認識狗貓肥大細胞瘤：分期、治療選擇與手術案例分享
什麼是狗貓的肥大細胞瘤？
肥大細胞（Mast Cell）屬於白血球的一種，分布於全身的結締組織中，是炎症、免疫、立即過敏反應的重要角色之一。當身體暴露於過敏原時，肥大細胞會釋放出各種細胞質顆粒，像是組織胺、肝素等。
- 組織胺：是引起過敏與發炎反應的重要角色，也會使微血管擴張，使皮膚紅、腫、熱、痛、癢，這個過程被稱為脫顆粒（Degranulation）；同時，組織胺也有提高胃酸分泌的功能。
- 肝素：則有抑制凝血的功能，過多的肝素，更容易發生血流不止的狀況。而肥大細胞內就擁有豐富的組織胺和肝素，與肥大細胞的功能息息相關。
*泡泡動物醫院臨床病例照 病歷號250434
*犬肥大細胞瘤FNA細針採樣 顯微鏡下
而肥大細胞發生癌化變成肥大細胞瘤（Mast cell Tumor, MCT）的話，由於本身會釋放組織胺與肝素，進而將導致過敏性反應，團塊周圍皮膚形成紅斑及風疹塊，具血管活性的物質可以隨著血液況散到全身，進而引發嚴重的過敏性休克、胃潰瘍、出血、低血壓。
其中，肥大細胞多存在於眼、鼻、喉的粘膜以及皮膚，這些地方也往往是身體接觸外來物的第一道防線，因此長在體表的皮膚型肥大細胞瘤是犬隻最常見的肥大細胞瘤類型。
狗貓肥大細胞瘤的發生率
根據 <小動物臨床腫瘤學 第5版> 書中資料，肥大細胞瘤是狗最常見的皮膚惡性腫瘤，佔所有皮膚腫瘤的16~21%；而為貓第二常見的皮膚腫瘤。
犬肥大細胞瘤的分期
下表為世界衛生組織之肥大細胞瘤臨床分期系統
| 分期 | 描述 |
|---|---|
| 0期 | 切除不完全之單一真皮層腫瘤、經組織學確認，區域淋巴結未見轉移。 |
| 1期 | 侷限在真皮層之單一腫瘤，區域淋巴結未見轉移。 |
| 2期 | 侷限在真皮層之單一腫瘤，區域淋巴結已見轉移。 |
| 3期 | 多發真皮層腫瘤；大型、浸潤型的腫瘤伴隨或不伴隨區域淋巴結轉移。 |
| 4期 | 已出現遠端轉移之任何腫瘤，包含血液或骨髓浸潤。 |
犬肥大細胞瘤的治療方式
馬鈺展獸醫師分享，以泡泡動物醫院的臨床治療為例，肥大細胞瘤有非常多的治療選項，主要根據肥大細胞瘤位於身體部位，而會有不同的治療建議。
| 治療方式 | 說明 |
|---|---|
| 手術切除 | 在肥大細胞瘤的手術上，需要抓邊界至少2~3cm，盡可能減少殘存的腫瘤細胞，並在術後繼續給予相關藥物，將殘存的腫瘤細胞殺滅 |
| 氬氦刀冷凍消融 | 透過冷凍消融的方式，將腫瘤細胞凍傷、脫落。 |
| SRT淺表層放射治療 | 放射線治療對肥大細胞瘤可達到腫瘤縮小或局部控制，但效果與腫瘤的分化程度、大小及位置相關。部分病例可以明顯縮小甚至消退，但也有可能只是暫時控制，甚至反應有限。 |
| 標靶藥物治療 | 標靶藥物治療主要在抑制腫瘤的血管新生阻斷營養供應，另外還可以抑制及殺滅腫瘤細胞進而縮小腫塊。
|
| 化學治療（化療） | 化療藥物可用於延緩腫瘤的生長甚至殺死腫瘤細胞，分為口服與靜脈注射，通常使用在手術後預防復發風險。
|
| 支持治療 （類固醇 / 抗組織胺） |
對於肥大細胞的抑制有不錯的療效，但是在長期使用時也會有明顯的副作用，如 : 多渴、多吃、多尿、肌肉耗損、糖尿病潛在風險。 |
| 電脈衝化療 | 一般化療會受限於藥物進入腫瘤細胞內的程度而影響治療效果，電脈衝能透過電擊增加化療藥物進入腫瘤細胞的程度，增加毒殺細胞的效果。 |
狗狗肥大細胞瘤的治療案例
手術切除治療肥大細胞瘤
馬鈺展獸醫師提到位於皮膚表層的肥大細胞瘤，透過手術進行切除，是最直接的治療方式。只是因為切除邊界需大於腫塊本身，因此切除寬度、深度較大，為了讓皮膚能好好癒合，需搭配皮瓣手術進行傷口縫合。
*泡泡動物醫院臨床病例照 病歷號168654
左 / 13歲馬爾濟斯犬 左後腿 皮膚之肥大細胞瘤
右 / 13歲馬爾濟斯犬 手術切除範圍
13歲馬爾濟斯犬 切除肥大細胞瘤之皮瓣縫合
氬氦刀冷凍消融治療肥大細胞瘤
此為生長於犬隻腳掌的肥大細胞瘤，不適合透過手術切除，因此劉詩萱獸醫師建議透過氬氦刀冷凍消融的方式，將腫瘤凍傷破壞腫瘤細胞，凍傷的邊界會形成結痂，傷口內部生長好了以後，結痂才會慢慢脫落，不會有開放式的傷口，對於需要支撐體重的腳掌，是最合適的治療選項。
*泡泡動物醫院臨床病例照 病歷號250583
左 / 14歲馬爾濟斯犬 腳掌之肥大細胞瘤
右 / 14歲馬爾濟斯犬 氬氦刀冷凍消融肥大細胞瘤
14歲馬爾濟斯犬 氬氦刀術後70天 腳掌恢復情形
SRT淺表層放射治療消滅肥大細胞瘤
這是肥大細胞瘤生長在貓咪眼瞼的案例，並不適合手術切除、也不適合使用氬氦刀等腫瘤外科的治療方式，因此徐子涵獸醫師建議使用SRT淺表層放射來做治療。
SRT淺表層放射治療能量集中於局部淺層，透過門診淺層麻醉、低能量、小區域、分次照射能量的方式，順利殺死腫瘤細胞。治療期間，副作用會讓毛囊細胞也受損、流淚、眼睛紅等症狀，但療程結束後，毛髮即會慢慢生長回來。
*泡泡動物醫院臨床病例照 病歷號250411
左 / 8歲橘貓 眼瞼肥大細胞瘤
右 / 8歲橘貓 正在進行SRT淺表層放射治療
8歲橘貓 進行完SRT淺表層放射治療後的恢復情形
