犬貓淋巴瘤 Lymphoma (淋巴癌)

什麼是犬貓淋巴瘤(淋巴癌)？
狗狗貓咪罹患淋巴瘤的原因？與病毒感染有關嗎？
狗貓淋巴瘤(淋巴癌)的種類
什麼是狗貓的惰性淋巴瘤？
狗貓淋巴瘤(淋巴癌)的分期
犬貓淋巴瘤(淋巴癌)的症狀
犬貓淋巴瘤(淋巴癌)的診斷方式
犬貓淋巴瘤的治療方式
多中心型淋巴瘤的化學治療案例
消化道型淋巴瘤的手術治療案例

什麼是犬貓淋巴瘤(淋巴癌)？

狗狗貓咪的淋巴瘤(Lymphoma)是淋巴球發展的癌症，源於全身的造血系統。通常起源於淋巴結、脾臟和骨髓等淋巴組織，但由於淋巴球隨血液循環至全身，幾乎所有器官都可能受侵犯。

*泡泡動物醫院臨床病例照病歷號260095

圖/12歲貓咪淋巴瘤FNA細針採樣顯微鏡下

淋巴瘤並非單一疾病，而是包含數十種不同的亞型，其惡性程度與生長速度差異極大。根據《小動物腫瘤學第六版》書中資料統計，淋巴瘤占犬隻所有造血系統惡性腫瘤的83%；而在貓咪也是最常見的腫瘤類型，約占所有癌症病例的三分之一。

狗狗貓咪罹患淋巴瘤的原因？與病毒感染有關嗎？

環境菸草煙霧(enviromental tabacco smoke, ETS)與除草劑(二氯苯氧乙酸)是導致犬貓淋巴瘤的原因之一。其中，貓咪在理毛過程吃進菸害中的致癌物質也會導致口腔鱗狀細胞瘤(squamous cell carcinoma, SCC)。

狗狗淋巴瘤

淋巴瘤的成因通常是多因素的。基因學層面研究犬淋巴瘤的文獻較多，目前已發現染色體異常(染色體13、14及31) 與腫瘤抑制機制的改變，可能與淋巴瘤發生有關。

貓咪淋巴瘤

在貓咪，病毒感染也是關鍵誘因。

FeLV病毒：FeLV感染貓後常造成縱膈型與多中心型淋巴瘤，細胞來源為T細胞。
FIV病毒：FIV感染後常導致鼻咽部淋巴瘤，多為B細胞來源。
慢性發炎：貓的腸道發炎IBD也被視為腸道型淋巴瘤可能的癌前病變因子。

狗貓淋巴瘤(淋巴癌)的種類

犬貓的淋巴瘤主要依解剖位置分類，其中，狗狗以「多中心型」最常見，表現為全身淋巴結腫大；貓咪則以「消化道型」最盛行。

其他類型說明如下：

類型	說明
多中心型淋巴瘤	在初期多半沒有明顯的臨床症狀，隨病程可能出現全身淋巴結腫大、發燒、厭食、體重減輕、嘔吐、下痢、消瘦、腹水、腹水等。
消化道型淋巴瘤	嘔吐、下痢、體重減輕、食慾不振、吸收不良(較少見，不易診斷)。
皮膚型淋巴瘤	全身或多發的團塊、可能為結節狀、潰瘍狀或是紅斑。也有可能蔓延到其他淋巴結、肝、脾、骨髓。
縱隔型淋巴瘤	運動不耐、呼吸窘迫、胃食道逆流等症狀。

什麼是狗貓的惰性淋巴瘤？

惰性淋巴瘤(indolent lymphoma)是指生長速度緩慢、病程溫和的低惡性度類型。狗狗即使已達分期晚期，若屬惰性型，仍能維持正常的生活品質且存活期往往以年計算。對此類病患，獸醫師常建議採取「主動監測」而非立即化療，直到腫瘤影響生活或造成嚴重的血球減少時才啟動治療。貓咪的典型代表是小細胞型消化道淋巴瘤，其治療反應極佳且存活期非常長。

狗貓淋巴瘤(淋巴癌)的分期

犬淋巴瘤WHO臨床分期系統

類型	說明
第一期	腫瘤僅限於單一淋巴結。
第二期	腫瘤發生在局部區域(以橫膈為界之單側)之多個淋巴結。
第三期	全身性淋巴結腫大(以橫膈為界之雙側)。
第四期	肝臟或脾臟被侵犯，可包含第一到三期。
第五期	血液、骨髓或其他器官被侵犯，可包含第一到四期。

貓淋巴瘤WHO臨床分期系統

類型	說明
第一期	單一淋巴結外腫瘤單一解剖位置之淋巴結腫瘤原發性胸腔內淋巴瘤
第二期	單一淋巴結外腫瘤，伴隨周邊淋巴結之侵犯兩個淋巴結外腫瘤，出現於以橫膈為界之同側(可能有或無侵犯周邊淋巴結) 兩個或多個淋巴結腫瘤，出現於以橫膈為界之同側可被切除之原發性消化道淋巴瘤，通常位於迴盲處(可能有或無侵犯腸繫膜淋巴結)
第三期	兩個淋巴結外腫瘤，出現於以橫膈為界之雙側兩個或多個淋巴結腫瘤，出現於以橫膈為界之雙側廣泛、無法被切除之原發性腹腔內腫瘤任何脊椎旁或硬膜外腫瘤(無論其他位置是否有腫瘤)
第四期	第一到三期，伴隨肝臟或脾臟之侵犯。
第五期	第一到四期，伴隨中樞神經系統、骨髓或同時兩者之侵犯。

犬貓淋巴瘤(淋巴癌)的症狀

症狀隨受侵犯的器官而異。多中心型最典型的徵兆是全身有無痛、像橡膠般質地的淋巴結腫大。消化道型常導致慢性體重減輕、嘔吐、腹瀉與食慾不振。縱隔型則會引起呼吸困難、胸水，或頭部與前肢的水腫。此外，「惡病質」(顯著肌肉流失)在罹癌貓中極為普遍，即便體重看起來正常，高達 93% 的病貓仍存在肌肉萎縮。

副腫瘤症候群

部分案例會出現副腫瘤症候群，如高血鈣引起的多渴多尿、惡病質，嚴重時伴隨血小板低下症與白血球低下症。

犬貓淋巴瘤(淋巴癌)的診斷方式

犬貓淋巴瘤的診斷經常需要多種檢查方式互相搭配：

檢查方式	說明
觸診	觸診犬貓身上淋巴結是否有腫脹。
細胞學檢查細針抽取FNA	首選工具是細針抽吸(FNA)細胞學檢查，這對中高惡性度的病例通常具有高度診斷價值。若見到大型淋巴球數量超過50%，即可初步診斷為淋巴瘤。
影像學檢查	可用做臨床分期，確認腫瘤是否侵犯肝、脾或內臟淋巴結。超音波、X光可觀察內臟變化，包含肝脾腫大、其餘臟器淋巴結腫大或伴隨肺臟浸潤式轉移，代表腫瘤已近一步擴散；貓的消化道型淋巴瘤需透過超音波檢查，來確認消化道分層異常。
Tru-Cut 組織病理學切片	透過手術或內視鏡取得病理組織切片送檢或經由流式細胞儀檢測，進一步觀察組織是否被破壞、癌細胞浸潤以及有絲分裂指數，判斷是否為淋巴瘤、B或T細胞型，對於確定惡性程度與預後評估十分關鍵。
病毒篩檢(貓)	貓淋巴瘤可能與病毒感染(FeLV、FIV)有關，因此貓咪建議同步進行病毒篩檢。

犬貓淋巴瘤的治療方式

犬貓淋巴瘤的治療方式取決於淋巴瘤的類型與分布。以下根據泡泡動物醫院的臨床治療進行分類介紹：

類型	治療方式
多中心型淋巴瘤	多中心型淋巴瘤或診斷為中高惡性度淋巴瘤之時，最常使用的治療方式是化學治療。其中，複合式化療藥物比單一藥物療效更好。
第一/二期淋巴瘤	若淋巴瘤僅限於單一處，如第一期淋巴瘤或局限於單一淋巴結，可使用外科切除或是採用放射治療。
惰性淋巴瘤	若無顯著症狀，不建議一開始就積極進行化學治療，而是定期觀察病情，若有惡化，再來進行化療。